PLANO DE ENSINO - Recursos Terapêuticos (As aulas serão ministradas na clínica-escola de fisioterapia)

Disciplina: Recursos Terapêuticos	Código: FIT048 Carga Horária: 60hs
Curso (s): Fisioterapia
Professor responsável: Ana Cristina Rodrigues Lacerda

Objetivo (s):

· Proporcionar ao aluno conhecimento do controle da temperatura corporal, a diferença entre calor e temperatura e os modos de transferência de calor. · Proporcionar ao aluno entendimento da física e da fisiologia dos recursos térmicos, luminosos e elétricos usados em fisioterapia. · Propiciar ao aluno o conhecimento teórico e prático das indicações e contra-indicações dos recursos eletrotermofototerapêuticos. · Estabelecer relações entre os recursos fisioterapêuticos e a prática clínica. · Apresentar ao aluno as formas de aplicação de cada recurso estudado. Desenvolver o senso crítico para a escolha do melhor recurso fisioterapêutico a ser utilizado em cada patologia.

Ementa:

Efeitos físicos, fisiológicos e terapêuticos, métodos de aplicação, indicações e contra-indicações de uma gama específica de recursos eletrotermofototerápicos disponíveis para o uso terapêutico pelo profissional da fisioterapia.

Bibliografia:

Cameron, M.H. Agentes físicos na reabilitação – da pesquisa à prática. Rio de Janeiro: Elsevier, 3º edição, 2009. Guirro, E; Guirro, R. Fisioterapia dermato-funcional-fundamentos, recursos e patologias. São Paulo: Manole, 2004. Hayes, K.W. Manual de agentes físicos – recursos fisioterapêuticos. São Paulo: Manole, 2002. Kitchen, S.; Bazin, S. Eletroterapia prática baseada em evidência. São Paulo: Manole, 2003. Knight, K.L. Crioterapia no tratamento das lesões esportivas. São Paulo: Manole, 2002. Nelson, R.M.; Hayes, K.W.; Currier, D.C. Eletroterapia clínica. São Paulo: Manole, 2003. Prentice, W.E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas. Porto Alegre: Artmed, 2º edição, 2004. Prentice, W.E. Modalidades terapêuticas em medicina esportiva. São Paulo: Manole, 4º edição, 2002. Robinson, A.J. Eletrofisiologia clínica – eletroterapia e testes fisiológicos. Porto Alegre: Artmed, 2001.

CONTEÚDO PROGRAMÁTICO – RECURSOS TERAPÊUTICOS (02/2013)
14/out	Apresentação da disciplina, discussão do cronograma e das formas de avaliação Controle da temperatura corporal: homeostase térmica
21/out	Cronologia do processo inflamatório e formação de edema
28/out	Fisiologia da dor
04/nov	Crioterapia: aula teórica
04/nov	Crioterapia: aula prática
11/nov	Termoterapia superficial por calor e radiação infra-vermelha: aula teórica
11/nov	Termoterapia superficial por calor e radiação infra-vermelha: aula prática
18/nov	Prova teórica (30 pontos)
18/nov	Radiação ultra-violeta: aula teórico-prática
25/nov	Diatermia (ondas curtas e microondas): aula teórica
25/nov	Diatermia (ondas curtas e microondas): aula prática
02/dez	Ultra-som terapêutico: aula teórica
02/dez	Ultra-som terapêutico: aula prática
09/dez	Laser de baixa potência: aula teórica
09/dez	Laser de baixa potência: aula prática
13/dez	Prova teórica (30 pontos) – 13hs (sala de aula prática recursos terapêuticos)
20/jan	Princípios gerais em eletroterapia
20/jan	Vivência prática em eletroterapia
27/jan	Analgesia por meio de correntes elétricas: aula teórica
27/jan	Analgesia por meio de correntes elétricas: aula prática
03/fev	Estimulação muscular por meio de correntes elétricas: aula teórica
03/fev	Estimulação muscular por meio de correntes elétricas: aula prática
10/fev	Efeitos da corrente elétrica na cicatrização e iontoforese: aula teórica
10/fev	Efeitos da corrente elétrica na cicatrização e iontoforese: aula prática
17/fev	Prova teórico-prática (30 pontos)
24/fev	Exame especial
10 pontos: casos clínicos e vivência prática – com a monitora (as questões serão postadas no blog da disciplina e os alunos deverão entregar relatório com as respostas devidamente assinadas na aula subsequente).

1. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de crioterapia
2. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de termoterapia superficial
3. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de diatermia
4. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de ultra-som
5. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de laser
6. 2 ponto: vivência prática em eletroterapia
7. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de eletroterapia visando analgesia
8. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de eletroterapia para contração muscular
9. 1 ponto: vivência prática e caso clínico de eletroterapia visando cicatrização

Blog da disciplina: http://rtufvjm.blogspot.com.br/
RECURSOS TERAPÊUTICOS Professora: Ana Cristina R. Lacerda
· CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL – HOMEOSTASE TÉRMICA
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulos: 1 - Princípios eletrofísicos e térmicos. p. 27 a 30.
6 - Efeitos térmicos. p. 89 a 93.
Para Saber Mais
Título: AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prática.
Capítulo: Fundamentos do aquecimento fisiológico. p. 221 a 227.
· CRONOLOGIA DO PROCESSO INFLAMATÓRIO: REPARO DE TECIDOS VIVOS
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Para Saber Mais
Título: KNIGHT, K. L. Crioterapia no tratamento de lesões esportivas.
Capítulo: 3 - Inflamação e cicatrização. p. 21 a 42.
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 3 - Reparo de tecidos. p. 45 a 55.
· FISIOLOGIA DA DOR
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 3 - Mecanismos e tratamentos da dor com modalidades fi sioterapêuticas. p. 43 a 58.
Saber Mais
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 5 - Fisiologia da dor. p. 75 a 86.
Título: AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prática. Orium, 2004.
Capítulo: Instrumentos multidimensionais de avaliação das qualidades da dor. p. 114 a 119.
Título: STARKEY, C. Recursos terapêuticos em fisioterapia.
Capítulo: 2 – A fisiologia e a psicologia da dor. P. 37 a 69.
· CRIOTERAPIA
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: KNIGHT, K. L. Crioterapia no tratamento de lesões esportivas.
Capítulo: 5 - Mudanças de temperatura que resultam das aplicações de frio. p. 59 a 76.
Adotada: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 9 - Calor e frio: métodos de condução. p. 132 a 136.
Para Saber Mais
Título: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 9 - Modalidades infravermelhas. p. 189 a 201.
Título: KNIGHT, K. L. Crioterapia no tratamento de lesões esportivas.
Capítulo: 7 - Repouso, gelo, compressão, elevação e estabilização
· TERMOTERAPIA SUPERFICIAL
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 9 - Calor e frio: métodos de condução. p. 129 a 132.
Para Saber Mais
Título: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 9 - Modalidades infravermelhas. p. 203 a 210.
· DIATERMIAS: ONDAS CURTAS E MICROONDAS
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 11 - Diatermia. p. 145 a 170.
Para Saber Mais
Título: AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prática.
Capítulo: Diatermia por ondas curtas. p. 242 a 264.
Título: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 8 - Diatermia por ondas curtas e microondas. p. 161 a 184.
· FOTOTERAPIA – RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 12 - Fisioterapêutica com radiação ultravioleta. p. 305 a 318.
Para Saber Mais
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 13 - Terapia ultravioleta. p. 191 a 207.
· RADIAÇÃO INFRAVERMELHA
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 10 - Radiação infravermelha. p. 139 a 144.
Para Saber Mais
Título: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 9 - Modalidades infravermelhas. p. 210 e 211.
· ULTRA-SOM TERAPÊUTICO
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional fundamentos recursos
patologias.
Capítulo: 7 - Ultra-som. p. 175 a 208.
Para Saber Mais
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 14 - Ultra-som. p. 211 a 230.
· LASER TERAPÊUTICO
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada:
Para Saber Mais
Título: GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional-fundamentos e recursos patologias.
Capítulo: 8 - Laser p. 209 a 222.
Título: AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prática.
Capítulo: Laserterapia. p. 309 a 328.
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: Laserterapia de baixa intensidade.
· ANALGESIA ATRAVÉS DE CORRENTES ELÉTRICAS
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional-fundamentos e recursos patologias.
Capítulo: 6 - Eletroterapia. p. 148 a 153.
Para Saber Mais
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 18 - Estimulação nervosa elétrica transcutânea.
Título: PRENTICE. W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 3 - Mecanismos e tratamento da dor com modalidades fisioterapêuticas.
Título: AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prática.
Capítulo: Desde “Instrumentos multidimensionais de avaliação das qualidades da dor” até “Estimulação elétrica nervosa transcutânea – Tens”. p. 114 a 142.
· ESTIMULAÇÃO MUSCULAR ATRAVÉS DE CORRENTES ELÉTRICAS
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional-fundamentos e recursos patologias.
Capítulo: 6 - Eletroterapia. p. 148 a 153.
Para Saber Mais
Título: AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prática.
Capítulo: Desde “Fortalecimento muscular através da eletroestimulação” até “Estimulação elétrica funcional”. p. 162 a 216.
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: Estimulação elétrica neuromuscular EENM.
Título: PRENTICE. W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 5 - Correntes de estimulação elétrica.
· EFEITOS DE CORRENTES ELÉTRICAS NA CICATRIZAÇÃO
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional-fundamentos e recursos patologias.
Capítulo: 6 - Eletroterapia. p. 148 a 153.
Para Saber Mais
Título: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em evidências.
Capítulo: 3 - Reparo de tecidos.
Título: PRENTICE. W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 2 - O processo de cicatrização e as diretrizes para o uso de modalidades fisioterapêuticas.
· IONTOFORESE
Leitura Obrigatória para os Alunos
Adotada: GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia dermato-funcional-fundamentos e recursos patologias.
Capítulo: 6 - Eletroterapia. p. 148 a 153.
Para Saber Mais
Título: AGNE, J. E. Eletrotermoterapia teoria e prática.
Capítulo: Galvanoterapia em diante. p. 85 a 110.
Título: PRENTICE. W. E. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas.
Capítulo: 6 - Iontoforese.

Caso clínico–LASERTERAPIA

 

Valor: 1 ponto. Entrega na próxima aula (5 de agosto de 2013).

HO é um arquiteto de 38 anos de idade, portador de artrite reumatóide (AR). Foi encaminhado para a fisioterapia por causa da rigidez e da dor, particularmente nas articulações das mãos. Em tratamentos anteriores, ele foi instruído a fazer exercícios de ADM, atualmente realizados 3 vezes por semana. O trabalho do paciente inclui atividade manual no uso do computador e desenho de projetos. Ele julga estar realizando essas tarefas de forma mais lenta, percebendo dificuldade para realizar alguns trabalhos de precisão. Demonstra preocupação de que isso afete a sua atividade laboral.

A medicação de HO abrange ibuprofeno e metotrexato que proporcionam algum alívio à dor e rigidez das mãos.

Nos testes e medidas, o paciente aparenta estar saudável de forma geral, embora caminhe de forma bastante rígida. Ele relata dor nas mãos na intensidade 4/10 em repouso e 7/10n com o movimento, e que as mãos apresentam rigidez particularmente nas primeiras horas matinais. A ADM encontra-se reduzida nas articulações de ambas às mãos.

Perguntas:

1. Quais seriam os objetivos para da laserterapia?

2. Quais os cuidados e precauções antes da irradiação com a laserterapia devem ser verificados?

3. Descreva a técnica, parâmetros ajustáveis, cuidados a serem tomados e posicionamento durante a aplicação da técnica.

CRONOGRAMA ATUALIZADO DA DISCIPLINA RECURSOS TERAPÊUTICOS

29/julho Maria Cecília - Demonstração da placa de LED e apresentação de cálculo para determinação da dose da placa. Sueli e Maria Cecília - Vivência prática dos recursos ensinados (clínica-escola de fisioterapia). Esclarecimento de dúvidas práticas e teóricas. 05/agosto Princípios gerais em eletroterapia e Analgesia por meio de correntes elétricas: aula teórica 05/agosto Vivência prática em eletroterapia  e Analgesia por meio de correntes elétricas: aula prática 12/agosto Estimulação muscular por meio de correntes elétricas: aula teórica 12/agosto Estimulação muscular por meio de correntes elétricas: aula prática 19/agosto Efeitos da corrente elétrica na cicatrização e iontoforese: aula teórica 19/agosto Efeitos da corrente elétrica na cicatrização e iontoforese: aula prática 26/agosto Prova teórica II (30 pontos) 02/setembro Prova prática I: 8:00hs – 12:00hs (32 pontos)

 Obs. Total de pontos distribuídos = 8 pontos.

NOME	Fisiologia dor (1ponto)	Inflamação e crioterapia (1 ponto)	Diatermia (1 ponto)	Ultrassom (1 ponto)	Laser (1 ponto)	Eletroterapia (3 pontos)
ANA PAULA VIEIRA ELIAS	1	1	0
DANIELA DE OLIVEIRA GOMES	0	0	0
ELIANE CRISTINA PIMENTA DE CARVALHO	1	1	0
FERNANDA DIAS COSTA	1	1	1
JÉSSICA TEIXEIRA DE CARVALHO ZAGO	1	1	1
JOUSIELLE MARCIA DOS SANTOS	1	1	1
LUCIANA CAMPOS REIS	1	1	1
MARIELLE MARTINS DE CARVALHO	1	1	1
RODRIGO TEIXEIRA DE ALMEIDA	1	1	1
SUELEN IDILA DA SILVA	1	1	0

A nota da primeira prova da disciplina está lançada no SIGA.

Caso clínico: ULTRASSOM TERAPÊUTICO

 

Data para entrega: 29 de julho de 2013 (antes do início da aula de recursos). Valor: 1 ponto.

Obs. Favor solicitar à monitora para assinar ao final das respostas.

AL é uma estudante de 20 anos de idade que joga voleibol no time da UFVJM. Ela foi encaminhada á fisioterapia com limitação na ADM devido à formação de tecido cicatricial devido distensão crônica da panturrilha na junção musculotendinea. AL relata que há 4 meses não joga voleibol  após sofrer uma queda devido á forte dor na panturrilha direita ao pular para sacar a bola.

a. Como o ultrassom pode ajudar esta paciente?

b. Qual história você deve obter da paciente antes de iniciar a terapia?

c. Quais parâmetros você usaria para esta paciente?

CASO CLÍNICO DIATERMIA

 

Data para entrega: 22 de julho de 2013 (antes do início da aula de recursos). Valor: 1 ponto.

Obs. Favor solicitar à monitora para assinar ao final das respostas.

SJ é uma fisioterapeuta de 45 anos. Foi diagnosticada com capsulite adesiva no ombro direito e foi encaminhada à fisioterapia. Ela relata rigidez no ombro, com uma sensação de aperto no final do movimento. Embora ela consiga realizar a maior parte de suas funções no trabalho, ela tem dificuldade de alcançar coisas altas, o que interfere no alcance de objetos em prateleiras altas e com a raquete quando joga tênis, e ela tem dificuldade ao vestir roupas.

O teste objetivo revela restrição de ADM ativa e passiva no ombro direito e restrição passiva glenoumeral de articulação inferior e no deslizamento posterior.

Quais são os objetivos de tratamento para esta paciente? Que tipo de diatermia seria a mais apropriada? Como você posicionaria a paciente durante o tratamento? O que deveria ser feito além da diatermia?

RESUMO e QUESTÕES: AULA FISIOLOGIA DA DOR

Questões: (entregar no dia 24 de junho de 2013 – antes do início da aula – valor 1 ponto)

1. Você é capaz de definir dor?
2. Por que cada pessoa reage de forma diferente à dor?
3. Diferencie os tipos de dor.
4. Explique a teoria da comporta da dor.

RESUMO:

Dor é definida como uma desagradável experiência sensorial e emocional associada com dano real ou potencial ao tecido, ou descrita com relação a tal dano. Podendo ser categorizada de acordo com sua duração ou fonte.

· Aguda → manifesta-se por um período de tempo curto e é facilmente identificada. É sentida em resposta a um dando tecidual real ou em potencial que se resolve quando o dano tecidual ou ameaça tecidual é eliminada.

· Crônica → dor que se prolonga além do curso normal de uma lesão, manifesta-se por um período de tempo muito longo, geralmente por mais de seis meses. Nesses casos a dor não é considerada somente um sintoma, é uma doença em si. Condições dolorosas crônicas geralmente são o resultado da ativação de respostas neurológicas ou psicológicas disfuncionais que fazem o indivíduo continuar a experimentar a sensação de dor, mesmo quando nenhum dano ou estímulo ameaçador está presente.

· Referida: dor que se origina das estruturas profundas do corpo. É geralmente sentida pelo individuo em locais que estão distantes do local de origem. É a experiência de dor em uma área, quando o dano tecidual real ou potencial está em outra área.

Os receptores de dor são conhecidos como nociceptores e são geralmente terminações nervosas livres. Essas terminações nervosas livres são sensíveis a estímulos mecânicos, térmicos e nocivos. Entretanto, quando esses estímulos são intensos os nociceptores podem ser ativados. Exemplo: estímulo mecânico (tijolo no pé), estímulo químico (substâncias exógenas: cloro, ácido/ substâncias endógenas: histamina e bradicinina liberados como parte da resposta inflamatória ao dano tecidual) e estímulo térmico (colocar o dedo em uma chapa quente).

Os nociceptores dão origem a fibras nervosas aferentes de pequeno diâmetro que conduzem potenciais de ação para a medula espinhal e áreas superiores no sistema nervoso central (SNC). Existem dois tipos de fibras aferentes de primeira ordem: fibras A-delta e fibras C. A atividade em ambas as fibras aumenta em resposta ao estímulo nociceptivo periférico. As fibras C também conhecidas como fibras aferentes do grupo IV, são pequenas fibras não mielinizadas que transmitem potenciais de ação muito lentamente a uma taxa de 1 a 4 m/s. Elas respondem ao estímulo nociceptivo térmico, mecânico e químico, provocando dor que é geralmente descrita como dor surda, em queimação, latência longa, surgimento lento, má localizada, longa duração, envolvimento com possível resposta emocional. As fibras A-delta também conhecidas como aferentes do grupo III são também fibras de pequeno diâmetro que transmitem mais rapidamente que as fibras C a uma taxa de 30m/s, pois são mielinizadas. Elas são mais sensíveis à estimulação mecânica, embora também possam responder a estimulação térmica. As sensações de dor transmitidas pelas fibras A-delta possuem inicio rápido, dura curto período de tempo, provocando dor que é geralmente descrita como dor aguda, em pontada, latência curta, surgimento rápido, bem localizada, facilmente identificada, retirada reflexa, com pouco envolvimento emocional.

As fibras aferentes de primeira ordem (fibras A-delta e C) transmitem impulsos dos receptores sensoriais para o corno dorsal da medula. Neste local, essas fibras aferentes de primeira ordem podem fazer sinapses diretamente com neurônios de segunda ordem ou com interneurônios (conhecidos como células de transmissão). A maior parte das fibras cruza a medula e ascende contralateralmente através dos tratos espinotalâmicos. O trato espinotalâmico lateral projeta-se diretamente para o tálamo e em seguida neurônios de terceira ordem carregam informações para vários centros do cérebro em que a informação pode alcançar a consciência. Já o trato ântero-espinotalâmico se separa do trato espinotalâmico lateral ao nível do tronco cerebral para fazer sinapses com neurônios de áreas tais como hipotálamo, sistema límbico, as quais coordenam as respostas autonômicas, psicológicas e emocionais à dor. Impulsos via trato espinotalâmico lateral estão envolvidos na transmissão da dor aguda e localização do estímulo doloroso. E impulsos via trato ântero-espinotalâmico estão envolvidos na transmissão de dor mais prolongada, dolorida e tem associação mais forte com transtornos emocionais que acompanham a sensação de dor.

Para entender como acontece a modulação da transmissão da dor para centros superiores, é necessário entender detalhadamente o que acontece no corno dorsal da medula espinal. Os aferentes nociceptivos de primeira ordem terminam nos neurônios de segunda ordem que então transmitem a informação nociceptiva para os centros superiores. A excitabilidade dessa via pode ser alterada por outros interneurônios presentes no corno dorsal da medula. As células da substância gelatinosa (SG) tem uma influência inibitória sobre as células de transmissão (T). Isso acontece através da inibição pré-sináptica nos terminais aferentes nociceptivos onde fazem sinapse com as células de transmissão. Contudo, as células da SG são inibidas quando os aferentes nociceptivos são ativados, reduzindo a inibição pré-sináptica no terminal aferente nociceptor e assim permitindo a informação de dor seja passada para os centros superiores. Entretanto, as células da SG também são influenciadas por outros impulsos. A ativação de células A-beta aumenta a quantidade de inibição no terminal pré-sináptico aferente nociceptivo e impede a transmissão das informações nociceptivas para centros superiores. Deve-se observar que as fibras A-beta também enviam impulsos para as células T, mas são também inibidos pela inibição pré-sináptica desses terminais.

Além desses impulsos para as células da SG provenientes de aferentes periféricos, os impulsos descendentes provenientes dos centros superiores também tem conexões inibitórias com as células T, permitindo um controle descendente sobre a excitabilidade geral das células T. A ativação de fibras neurais ascendentes A-delta e C estimulam a região cinzenta periaquedutal do mesencéfalo e do núcleo da rafe na ponte e medula, que por sua vez enviam impulsos através do trato dorsolateral. Este faz sinapse com interneurônios da encefalina. Esses interneurônios liberam encefalina dentro do corno dorsal da medula inibindo a transmissão sináptica para neurônios aferentes de segunda ordem.

O equilíbrio das entradas excitatórias e inibitórias é de grande importância para determinar se a informação nociceptiva será ou não transmitida para centros superiores.

Essa modulação da transmissão da dor alterando as influências de diferentes impulsos para as células T é conhecida como TEORIA DA COMPORTA. Esta teoria foi proposta por Melzeck e Wall em 1965, em sua forma mais simples esse mecanismo pode ser considerado um sistema no qual a comporta é aberta permitindo que a informação nociceptiva passe para os centros superiores, ou fechada impedindo que essa informação seja transmitida. É meta do fisioterapeuta, em termos de analgesia assegurar que o equilíbrio dos impulsos seja sempre a favor do fechamento da comporta.

Qualquer técnica que ative esses aferentes tem o potencial de modular a transmissão da dor na medula espinhal. Técnicas tais como massagem, vibração, manipulação articular, tens, termoterapia e outros podem ser utilizadas pelo fisioterapeuta.

Questões

As questões, casos clínicos e vivência prática deverão ser feitos com a monitora da disciplina (Daniela - daninha350@hotmail.com) na clínica escola de fisioterapia.

Data para entrega do material sobre inflamação e fisiologia da dor – 24 de junho de 2013 (antes do início da aula).

QUESTÕES PARA DISCUSSÃO – INFLAMAÇÃO (1 ponto)

Questão 1. Após os leucócitos “deixarem” os vasos sanguíneos, a migração tecidual destes para o local da infecção ou lesão é mediada através de qual substâncias que atuam como um fator quimiotático? Discorra brevemente sobre o assunto.

Questão 2. Após uma lesão aguda do tornozelo, o tecido lesado foi amplamente substituído por capilares, fibroblastos e colágeno. Uma variedade de células inflamatórias está presente. Quais células inflamatória desempenha um papel importante no processo de cura? E qual a intervenção do fisioterapeuta nessa fase?

Questão 3: Descreva as características das 3 fases do processo de cicatrização, quais os sinais clínicos e a intervenção fisioterapêutica em cada caso.