Para pensar e responder....

Você acredita que uma modalidade de termoterapia superficial por calor teria eficácia se utilizada objetivando recuperação acelerada e/ou ganho de amplitude de movimento e/ou redução da rigidez tecidual de um tecido profundo (ex. músculo)? Comente sua resposta.

Comentários sobre calor específico de uma substância

*Calor específico = representa a quantidade de energia necessária para elevar de 1 ^oC a temperatura de 1 g da substância considerada.

A parafina, com um ponto de derretimento de aproximadamente 540C, é combinada com um óleo mineral, tal como a parafina líquida, para produzir um banho com a temperatura controlada na faixa de 420c a 50)C. Essas temperaturas são mais altas do que seria tolerado se a parte do corpo fosse colocada em água quente. Isso ocorre porque o *calor específico da parafina é menor do que o da água (2,72 kJ/Kg por grau centrígrado para a parafina e 4,2 kJ/Kg por grau centígrado para a água).

Kitchen, S. Eletroterapia “prática baseada em evidência”. Editora Manole.  

Questões sobre neurofisiologia da dor

1) Explique neurofisiologicamente como ocorre a modulação da dor quando o terapeuta orienta o paciente a realizar movimentos de pequenas amplitudes com a articulação com dor. 

 2) Paciente ao chegar na clínica relata tensão muscular no músculo trapézio superior bilateralmente. O terapeuta então opta por colocar sobre a área com espasmo parafina (aquecida a 40ºC) embebida em uma toalha sobre o local. Explique neurofisiologicamente a redução da dor e do espasmo após a terapia. 

Termoterapia superficial por calor - caso clínico

Exame: LH é uma mulher de 67 anos de idade que procurou o serviço de fisioterapia para avaliação e tratamento por apresentar diagnóstico de artrose das mãos. Ela acusa rigidez e dor em todas as articulações dos dedos, o que dificulta segurar utensílios de cozinha e realizar outras atividades domésticas, além de dor ao escrever. Ela relata que esses sintomas tem piorado nos últimos 5 anos e se intensificaram no mês passado desde que suspendeu o uso de anti-inflamatórios não esteroidais devido a efeitos gástricos colateriais.

Teste e Medidas: O exame revela rigidez e ADM de flexão restrita das articulações interfalangianas proximais dos dedos 2 a 5 a aproximadamente 90 graus e ligeiro desvio ulnar nas articulações carpometacarpianas bilateralmente. As articulações não se apresentam quentes ou edematosas, e a sensibilidade está inalterada em ambas as mãos.

Responda

1.       Essa condição é aguda ou crônica?

2.       Quais seriam os objetivos para o tratamento desse paciente?

3.       O que deve ser considerado antes do uso de calor em um paciente com condição inflamatória?

4.       Quais contra-indicações deverão ser verificadas antes do uso do recurso?

5.       Que tipos de termoterapia seriam adequadas para esta paciente (descrever a técnica de aplicação, posicionamento do paciente, tempo de aplicação, cuidados a serem tomados e orientações)?

6.       Quais tipos seriam inadequadas?

Termoterapia por frio (crioterapia) - caso clínico

Caso 1:  Exame: WF é um professor do sexo masculino, com 38 anos de idade. Ele lesionou seu joelho esquerdo há 3 meses jogando futebol, e foi tratado de forma conservadora com anti-inflamatórios não esteróides e fisioterapia por 6 semanas, apresentando uma melhora moderada nos sintomas. Entretanto, ele não consegue retornar às atividades esportivas devido à dor contínua no joelho medial. Uma ressonância magnética realizada 2 semanas atrás revelou lesão de menisco medial. Diante disso, o paciente foi submetido a uma artroscopia para menisectomia há 4 dias. O referido paciente foi encaminhado à fisioterapia para avaliação e tratamento. Na avaliação, WF acusa dor no joelho, que reduziu de 9/10 para 7/10 desde a cirurgia, mas aumenta com descarga de peso sobre o membro lesionado. Os seus movimentos estão limitados às tarefas instrumentais e de vida diárias e ele relata rigidez no joelho.

Teste e Medidas: O exame objetivo revela moderado aquecimento no joelho esquerdo (face Antero-medial), com restrição da ADM a -10 graus de extensão e 85 graus de flexão. O paciente deambula sem auxílio para locomoção, mas com fase diminuída no lado ipsilateral à lesão e com o joelho semi-fletido (30 graus de flexão) durante o ciclo da passada. A perimetria do joelho esquerdo no nível médio-patelar é de 45 cm e, no joelho direito de 38 cm.

Responda

1.       Quais seriam os objetivos para o tratamento desse paciente?

2.       Que sinais e sintomas nesse caso podem ser tratados por termoterapia superficial por frio (crioterapia)?

3.       Quais contra-indicações deverão ser verificadas antes do uso do recurso?

4.       Quais aplicações de crioterapia seriam adequadas para esse paciente (descrever a técnica de aplicação, posicionamento do paciente, tempo de aplicação, cuidados a serem tomados e orientações)?

Quais não seriam adequadas?   

Outras questões sobre crioterapia:

1) Por que ocorre uma coloração vermelho intensa/bonina quando se resfria o tecido com crioterapia? Isso ocorre devido a vasodilatação induzida pelo frio ou dissociação da oxi-hemoglobina? Explique.

2) Por que ocorre o controle da dor quando se resfria uma área? Explique o mecanismo fisiológico.

3)Porque o saco com gel resfriado diretamente sobre a pele queima a pele e o gelo moído dentro de saquinho pode ser aplicado diretamente sobre a pele?

4) Por quê é importante fazer pressão externa e elevação junto a crioterapia?

ATUALIZAÇÕES DATAS DA DISCIPLINA RECURSOS TERAPÊUTICOS

23/11/2015	Crioterapia: aula teórico-prática
30/11/2015	Termoterapia superficial por calor e radiações infravermelha e ultravioleta: aula teórico-prática
07/12/2015	Diatermia (ondas curtas e microondas): aula teórico-prática
14/12/2015	Ultra-som terapêutico: aula teórico-prática
21/12/2015	Prova teórica (30 pontos)

RETORNO DA DISCIPLINA RECURSOS TERAPEUTICOS EM JANEIRO DE 2016 

(18 DE JANEIRO)

18/01/2016	Laser de baixa potência: aula teórico-prática
25/01/2016	Princípios gerais em eletroterapia e Vivência prática em eletroterapia
01/02/2016	Analgesia por meio de correntes elétricas: aula teórico-prática
15/02/2016	Estimulação muscular por meio de correntes elétricas: aula teórico-prática
22/02/2016	Efeitos da corrente elétrica na cicatrização e iontoforese: aula teórico-prática
29/02/2016	Prova teórico-prática (60 pontos)
07/03/2016	Exame especial

Informo abaixo o nome dos monitores da disciplina Recursos Terapêuticos:

Monitor bolsista – Sabrina da Conceição Guedes (primeiro lugar – binaguedes05@hotmail.com)

Monitor voluntário – Mayra Fernandes de Souza Orlandi (segundo lugar – may.orlandi@hotmail.com)

Obs. A aluna Marielle Martins de Carvalho (mariellemdc@hotmail.com) também acompanhará e auxiliará com a monitoria visto já ter sido monitora da referida disciplina. 

Questões – inflamação e reparo tecidual

1). Imediatamente após lesão aguda, inicia-se uma cascata de resposta inflamatória aguda que é necessária para o processo de cicatrização-reparo das células lesionadas. Assim, descreva as principais alterações que ocorrem na fase inflamatória aguda da lesão.

·         Alterações ultra-estruturais

·         Alterações metabólicas

·         Alterações hemodinâmicas

·         Alterações permeabilidade

·         Migração, marginação e diapedese leucocitária

·         Fagocitose celular

2). Quais são os principais fatores que desencadeiam os sinais flogísticos de inflamação abaixo descritos:

·         Ciclo dor-espasmo-dor

·         Calor

·         Rubor

·         Edema

·     Perda da função 

3). Após a fase inflamatória aguda, o processo pode evoluir para reparação fibroblástica e posteriormente maturação do tecido ou pode evoluir para a cronicidade. Comente (mencione também quais são os principais eventos ocorridos nestas fases mencionadas).