1.
Efeitos do calor
a.
Efeitos
Hemodinâmicos
i.
Vasodilatação
b.
Efeitos
neuromusculares
i.
Variações na
velocidade de condução nervosa e velocidade de disparo
ii.
Aumento do limiar
da dor
iii.
Variações na
força muscular
c.
Efeitos
metabólicos
i.
Aumento do
metabolismo
d.
Alteração na
extensibilidade do tecido
i.
Aumento da
extensibilidade do colágeno
2.
Indicações do
calor superficial
a.
Controle da dor
b.
Aumento da ADM e
diminuição da rigidez articular
c.
Recuperação
acelerada
3.
Contraindicações
ao uso da termoterapia
a.
Hemorragia
recente ou iminente
b.
Tromboflebite
c.
Alterações da
sensibilidade
d.
Déficit cognitivo
e.
Tumor maligno
f.
Radiação
infravermelha nos olhos
4.
Precauções ao uso da termoterapia
a.
Lesão aguda ou
inflamação
b.
Gravidez
c.
Déficit
circulatório
d.
Regulação térmica
deficiente
e.
Edema
f.
Insuficiência
cardíaca
g.
Existência de
objetos metálicos nas proximidades
h.
Aplicação em
feridas abertas
i.
Em áreas onde
cremes que causam sensação de calor quando aplicados à pele tenham sido
aplicados recentemente
j.
Nervos
desmielinizados
5.
Modalidades de
termoterapia superficial por calor
a.
Parafina
b.
Fluidoterapia
c.
Lâmpadas
infravermelhas
d.
Imersão em
turbilhão ou banheira de hidromassagem
e.
Banho de
contraste
6.
Registro no
prontuário
a.
Área do corpo a
ser tratada
b.
Tipo de agente de
calor utilizado
c.
Parâmetros
i.
Temperatura ou
potência do agente
ii.
Quantidade e tipo
de camadas utilizadas
iii.
Distância entre o
agente e o paciente
iv.
Posição ou
atividade do paciente
v.
Duração do
tratamento
vi.
Resposta à
intervenção
·
Efeitos do
calor - Efeitos Hemodinâmicos – vasodilatação
Os agentes
de calor superficiais produzem vasodilatação mais pronunciada no local dos
vasos sanguíneos cutâneos, onde causam maior variação de temperatura, e uma
dilatação menos pronunciada nos vasos mais profundos que correm através dos
músculos, causando pouca ou nenhuma variação de temperatura.
Entre os mecanismos propostos para explicar a
vasodilatação causada pela termoterapia pode-se citar:
o
↑temperatura – ativação
de termorreceptores cutâneos – relaxamento do músuclo liso – vasodilatação (ativação
reflexa direta na musculatura lisa vascular).
o
↑temperatura -
ativação de termorreceptores cutâneos – inibição da resposta simpática
(inibição de gânglio espinal toraco-lombar) - ↓ na contração dos músculos lisos
– vasodilatação local e em vasos distais.
o
↑temperatura –
↑liberação de óxido nítrico – vasodilatação.
Dica Clínica: Agentes superficiais de calor não
aquecem até a profundidade da maior parte dos músculos. Para isso ocorrer,
deve-se prescrever o uso de exercícios ou modalidades de calor profundo, tais
como ultrassom ou diatermia.
·
Efeitos do calor - Efeitos
Neuromusculares – Variações na velocidade de condução nervosa e velocidade de
disparo
A elevação
da temperatura aumenta a velocidade da condução nervosa e diminui a latência de
condução dos nervos sensitivos e motores.
Embora as implicações clínicas desses efeitos não sejam bem compreendidas, eles
podem contribuir para redução da sensação de dor ou para a melhor circulação
que advém do aumento da temperatura do tecido.
Foi também verificado que a velocidade (freqüência) de
disparo do nervo muda em resposta a variações de temperatura. A elevação da
temperatura muscular a 42ºC resulta em uma velocidade de disparo mais baixa dos
fusos musculares eferentes do tipo II e gama (Motor: medula – fuso) e aumento
na velocidade de disparo das fibras tipo Ib dos OTGs (Sensitivo: OTG – medula).
Julga-se que essas variações nas velocidades de disparo dos nervos contribuem
para uma redução na velocidade de disparo dos neurônios motores alfa e
conseqüentemente redução do espasmo muscular. O decréscimo na atividade dos
neurônios gama causa queda na capacidade de alongamento dos fusos musculares,
reduzindo o disparo de aferentes. A diminuição na atividade aferente dos fusos
causa queda na atividade dos neurônios motores alfa e no relaxamento da
contração muscular.
Fuso muscular: músculo estirado ou alongado –
estiramento do fuso – envio de aferência sensitiva do fuso para a medula (via
sensitiva IA) – resposta reflexa (contração das fibras musculares agonistas e
estímulo inibitório para as fibras do músculo antagonista - via motoneurônio
alfa). Além disso, contração das fibras intrafusais – motoneurônio gama.
OTGs: sinalizam alongamento máximo do músculo e
contração ativa – neurônios sensitivos Ib (OTG – medula) – retorno informação
reflexa via motoneurônio alfa para musculatura agonista (estímulo inibitório) e
para a musculatura antagonista (estímulo excitatório).
·
Efeitos do
calor - Efeitos Neuromusculares – Aumento do Limiar da Dor
Aumento do
limiar da dor. Mecanismos: ativação
do mecanismo de controle espinal (direta). Redução da isquemia (vasodilatação e
aumento do fluxo sanguíneo) e espasmo muscular ou facilidade de recuperação
tecidual (indireta).
·
Efeitos do
calor - Efeitos Neuromusculares – Variações na Força Muscular
Redução da força e resistência muscular.
Mecanismo: Redução do disparo das fibras eferentes por aquecimento de nervos
motores (eferente gama – fibras intrafusais e IB - OTGs). Por sua vez, isso
diminui a velocidade de disparo do motoneurônios alfa.
·
Efeitos do
calor - Efeitos metabólicos – Aumento do Metabolismo
O calor
aumenta a velocidade das reações químicas endodérmicas, incluindo a
velocidade das reações biológicas enzimáticas.
Deslocamento
da curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a direita, disponibilizando
mais oxigênio para reparo tecidual.
Aumento da
velocidade de fluxo sanguíneo.
·
Efeitos do
calor – Alteração na Extensibilidade do Tecido –↑ Extensibilidade do Colágeno
A aplicação
de calor nos tecidos moles antes de alongamento prolongado facilita atingir a
deformação plástica em que o tecido aumenta e mantém o seu comprimento. Ocorre organização das fibras de colágeno e mudanças
na viscoelasticidade das fibras.
·
Indicações do Calor Superficial –
Controle da Dor
-
Ativação de termorreceptores cutâneos e fechamento do portão da dor por
ativação de vias descendentes (direta).
-
Diminuição do espasmo muscular ou redução da isquemia (indireta).
·
Indicações do Calor Superficial – Aumento
da ADM e Rigidez Articular
-
Aumento da extensibilidade do colágeno do tecido mole.
Dica Clínica: Para o aumento da
extensibilidade dos tecidos moles antes do alongamento, utilize um agente que
aquecerá o tecido que necessita ser alongado.
·
Indicações do Calor Superficial –
Recuperação Acelerada
- Aumento
da circulação e da atividade enzimática, e do aumento da oferta de oxigênio
para os tecidos. O aumento da circulação acelera a emissão de sangue aos
tecidos, levando oxigênio e outros nutrientes e removendo os resíduos.
Leitura Obrigatória para os
Alunos
Adotada: KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia prática baseada em
evidências.
Capítulo: 9 - Calor e frio: métodos
de condução. p. 129 a
132.
Para Saber Mais
Título: PRENTICE, W. E. Modalidades terapêuticas para
fisioterapeutas.
Capítulo: 9 - Modalidades
infravermelhas. p. 203 a
210.
