CRIOTERAPIA

Camila Lima, Mara Rúbia e Júnia Lara

CONCEITO: Aplicação terapêutica de qualquer sustância ao corpo que resulta em remoção de calor corporal, diminuindo assim a temperatura dos tecidos por resfriamento por condução.

A crioterapia é a utilização de frio para o tratamento do trauma agudo e da lesão subaguda para diminuir o desconforto após o recondicionamento e a reabilitação. O efeito primário do uso da crioterapia é a diminuição local na temperatura; o frio é o tratamento inicial para a maioria das condições no sistema musculoesquelético. O uso do frio para a lesão aguda é a de abaixar a temperatura na área lesionada, reduzindo a freqüência metabólica com decréscimo correspondente na produção de metabólitos e no calor metabólico. Isso ajuda o tecido lesionado a sobreviver à hipóxia e limita posterior lesão do tecido. O frio é usado para diminuir a dor e promover a vasoconstrição local, controlando a hemorragia e o edema, é recomendado na fase aguda de condições inflamatórias (bursite, tenossinovite e tendinite). O frio também reduz a dor, o espasmo muscular reflexo e as condições espásticas que o acompanham; possui efeito analgésico por diminuir a velocidade da condução nervosa, embora não a limite completamente.

Com o tratamento de gelo, o paciente geralmente relata uma desconfortável sensação de frio seguida por ferroada ou ardência, sensação de coceira, e dormência completa. O gelo é eficaz no tratamento de dor miofascial, essa é associada aos pontos-gatilho miofasciais ativos com vários sintomas, incluindo dor no movimento ativo e amplitude de movimento diminuída. Há também uma diminuição da excitabilidade das extremidades nervosas livres e das fibras nervosas periféricas com o uso do frio, aumentando o limiar da dor. As aplicações de frio podem também intensificar o controle voluntário nas condições espásticas e, em condições traumáticas agudas, diminuir os espasmos dolorosos da irritabilidade muscular local.

EFEITOS FISIOLÓGICOS: Incluem efeitos na função celular em geral, circulação (fluxo sanguíneo, edema, hemorragias), colágeno, tecido neural (dor, espasmo), músculo (velocidade e intensidade de contração, agilidade) e reparo dos tecidos.

Na circulação o gelo atua promovendo a vasoconstrição das arteríolas e vasos capilares inicialmente e posterior vasodilatação.

No edema há prevenção do seu agravamento uma vez que o frio diminui a resposta inflamatória. Com presença de:

• Vasoconstrição;
• Redução da permeabilidade dos vasos;
• Diminuição dos efeitos da histamina.

Na prevenção de hemorragias ocorre:

• Vasoconstrição e redução da permeabilidade vascular.

No colágeno acontece aumento da sua viscosidade.

No tecido neural ocorre diminuição da velocidade de condução dos nervos periféricos atuando na redução da dor, levando a:

• Aumento do limiar de dor;
• Diminuição da excitabilidade das terminações nervosas;
• Diminuição do metabolismo.

Na intensidade de contração existe redução no tônus muscular com:

• Mudanças na atividade dos fusos musculares e junções neuromusculares;
• Redução na freqüência de disparo aferente;
• Comprometimento na condução aferente.

ANALGESIA INDUZIDA PELA TERAPIA COM GELO

Estágio	Resposta	Tempo para o início da terapia (min)
1	Sensação de frio	0-3
2	Queimação	2-7
3	Anestesia Redução de reflexo Interrupção do ciclo dor-espasmo	5-12
4	Vasodilatação tecidual profunda sem aumento no metabolismo	12-15

CLASSIFICAÇÃO DOS RECURSOS

Recurso	Modo de aplicação	Tempo	Efeitos fisiológicos
Pacotes de gel	Evolve a bolsa de gel congelada em toalha e aplica-se no local a ser tratado.	20 min	Resfriamento em quatro tempos (frio, formigamento, queimação e adormecimento) e eritema
Pacotes de gelo	Colocar o pacote no local a ser tratado comprimindo a bolsa sobre a pele com toalhas ou bandagens eláticas.	20 min	Resfriamento em quatro tempos (frio, formigamento, queimação e adormecimento) e eritema
Toalhas com gelo	Emerge toalha em mingual de flocos de gelo e água, torce e coloca no local a ser tratado.	até 20 min	Resfriamento muito superficial
Banhos frios	Colocar a parte do corpo a ser tratada em água fria ou em mistura de água e gelo.	15-20 min	Resfriamento do tecido
Sprays vaporizadores	Aplicar sobre a área o spray por meio de jatos curtos (5s cada), fazer de 3-5 jatos.	5s cada jato	Estimulação das fibras rápidas envolvidas na teoria da comporta, Redução do espasmo muscular, Inibição do fuso muscular e facilitação do OTG.
Massagem com gelo	Usar geladinhos plásticos ou cubos de gelo em pontos de disparo ou ventre muscular em movimentos circulatórios no local.	15-20 min	Resfriamento em quatro fases, eritema e analgesia

ATUAÇÃO DO GELO NA LESÃO

INDICAÇÕES

· Traumatismos ou inflamação aguda;

· Exercícios intensos;

· Dor aguda ou crônica;

· Espasmo muscular agudo ou crônico;

· Pós-cirúrgico em geral;

· Nevralgias;

· Espasticidade por distúrbios do SNC;

· Queimaduras de 1º e 2º graus;

· Artrite reumatóide e osteoartrites.

CONTRA INDICAÇÕES

• Doença de Raynauld (espasmo arterial);
• Hipersensitividade ao frio (urticária);
• Diabetes com envolvimento vascular;
• Redução ou perda de sensibilidade;
• Ferimentos abertos;
• Doença vascular periférica;
• Massagem com gelo em cima do seio carotídeo;
• Pacientes idosos com pele frágil;
• Crianças ou outros indivíduos com dificuldade de compreensão.

BIBLIOGRAFIA

KNIGHT, K. L. Crioterapia no tratamento de lesões esportivas. Cap. 5, p. 59-76;

KITCHEN, S.; BAZIN, S. Eletroterapia baseada em evidências. Cap. 9, p.132-136;

KNIGHT, K. L. Modalidades terapêuticas para fisioterapeutas. Cap.9, p. 189-201.